腦卒中的防治
發(fā)布時間：2022-07-20 作者： 來源于： 點擊數(shù)量：699
腦卒中在中國已上升為第一位死亡原因。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展、人民生活水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化，導致高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦卒中的危險因素日益增多。腦卒中的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，嚴重危害中、老年人的健康與生命。
近幾年的國內(nèi)外研究資料證實，腦卒中是可以早期預防的。然而，由于目前我國民眾對腦卒中防病治病知識十分缺乏，對腦卒中應該早期預防、早診斷、早治療的認識還遠遠不夠，因此常常導致嚴重后果。很多人在發(fā)生腦卒中后往往延誤治療時機，重者喪失生命，輕者留下不同程度的后遺癥，造成終生遺憾。
一、腦卒中是什么??？
腦卒中也稱為腦中風，這種病是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；缺血性卒中臨床常用的診斷分類名詞較多，包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。腦出血患者多會表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴重者甚至很快死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是顱內(nèi)動脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引起，一般發(fā)病較急，頭痛劇烈，以中青年人居多。發(fā)生缺血性卒中一般癥狀較平緩，絕大多數(shù)患者意識清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無力、言語困難、肢體麻木等。
二、腦卒中是我國中老年人的最主要殺手
按照20年前的調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國腦卒中每年新發(fā)病例約200萬人，每年死于腦卒中超過150萬人，腦卒中后存活者約有600～700萬人。在存活的患者中，約75%～80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40％。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復發(fā)。隨著近年我國居民生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中人群發(fā)病率還在不斷上升。特別是由于醫(yī)療條件的改善和臨床醫(yī)療技術(shù)的進步，卒中的病死率明顯下降，但同時也導致了患病率大幅上升，造成更大的疾病負擔。腦卒中已成為嚴重危害我國中老年人健康的主要疾病。
三、腦卒中早期有什么癥狀？
腦卒中的早期癥狀往往沒有受到患者或家屬的重視，因而沒有緊急送醫(yī)院，最終延誤了治療。因此，認識腦卒中的早期癥狀有非常重要的意義。那么腦卒中早期有哪些癥狀呢？
無論是出血性還是缺血性腦卒中，起病突然，對安靜或活動時突然發(fā)生的下列癥狀，必須高度警惕，常見的癥狀有：
1、全腦受損害癥狀：頭痛、惡心、嘔吐，嚴重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。
2、局部腦損害癥狀：腦的某一部位出血或梗死后，出現(xiàn)的癥狀復雜多樣，但常見的主要有：
偏癱，即一側(cè)肢體沒有力氣，有時表現(xiàn)為沒有先兆的突然跌倒。
偏身感覺障礙，即一側(cè)面部或肢體突然麻木，感覺不舒服。
偏盲，即雙眼的同一側(cè)看不見東西。
失語，即說不出話，或聽不懂別人及自己說的話，不理解也寫不出以前會讀、會寫的字句。
眩暈伴惡心、嘔吐，眩暈即看東西天旋地轉(zhuǎn)或覺自身旋轉(zhuǎn)。
復視，即看東西成雙影。
發(fā)音、吞咽困難，說話舌頭發(fā)笨，飲水嗆咳。
共濟失調(diào)，即走路不穩(wěn)，左右搖晃不定，動作不協(xié)調(diào)。
這些癥狀有時單獨出現(xiàn)一個，有時同時出現(xiàn)多個?！皶r間就是大腦”，一旦突然出現(xiàn)上述癥狀，必須立即撥打急救電話“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。千萬不要先找家人商量，或者以為過一會兒就沒事了而不理會，而延誤治療。
四、腦卒中的就醫(yī)指導
發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個字：及早送醫(yī)、?？圃\治。
1、及早送醫(yī)
是指在發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定等好一點再去”等拖延時間的想法，這只能耽誤診治，對患者沒有任何益處。即使是晚上，也要看急診，盡快到醫(yī)院，不能拖到第二天。
腦卒中治療強調(diào)一個就醫(yī)時機，正常腦組織在缺血3小時后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時后則缺血腦細胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在3～6小時內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復氧供和血供，從而恢復全部或部分功能。這是目前惟一行之有效的治療方案。
所有懷疑為腦卒中的患者，在發(fā)病后應該盡快到具備條件的醫(yī)院就診，爭取良好治療時機。腦出血患者更需盡早診治，以防病情加重，錯過手術(shù)等治療時機。
2、?？圃\治
發(fā)生腦卒中后，應該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評估、早期治療的醫(yī)院進行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進行治療。就診的醫(yī)院應該能夠提供24小時不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生。在我國現(xiàn)存情況下，應該以三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。
3、家屬可以怎樣配合醫(yī)生快速完成病史詢問和體格檢查
患者來到醫(yī)院后，首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進行病史的詢問和體格檢查。這是最重要的一部分，因為病史中涉及到患者的發(fā)病時間、發(fā)病時的狀態(tài)、發(fā)病后的癥狀，這對病情、病因和下一步治療的判定都是必不可少的，這時需要家屬盡量詳細及盡快告知醫(yī)生上述重要信息。有些家屬來到醫(yī)院后就急著做CT、腦電圖等儀器檢查，不耐心回答醫(yī)生的問題，這反而會貽誤病情，耽誤治療。詢問病情后，醫(yī)生會對患者進行生命體征、意識、瞳孔、語言、視力、肢體力量和感覺等方面的檢查，以判斷病情的輕重，決定治療措施。
五、如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法
1、患腦卒中后應該做什么檢查
?。?）首先應該做頭顱CT
在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快的時間內(nèi)了解，因為腦動脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖1），腦出血時可見在腦組織中出現(xiàn)了白色的團塊（圖2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT。
因為頭顱CT靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時間較晚，因此就有必要選擇MRI。對于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時候即使做了CT，醫(yī)生還會給病人做MRI。
?。?）盡管是腦卒中，但還要查心臟
有兩個原因，一是因為患腦卒中后心臟會受到不同程度的影響，二是因為腦卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會順著血流進入腦動脈，造成腦動脈堵塞。所以，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動圖等檢查。
?。?）需要檢查頸部動脈干是否有病變
腦卒中是腦動脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動脈是否有病變，那是為什么？連接心臟和腦動脈的是頸部的四條動脈（前面兩條頸動脈和后面兩條椎動脈），因此，盡管頭在上頸在下，但這些頸部動脈卻是通往腦組織的上游動脈，我們可以統(tǒng)稱其為“頸部動脈干”。如果頸部動脈干中的某一條或多條動脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進入腦動脈而造成腦梗死。此外，頸部動脈干的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動脈）還可以因得不到足夠的血液供應而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。能檢查頸部動脈干病變的方法包括頸動脈超聲、頸動脈CT血管成像（CTA）、頸動脈磁共振血管成像（MRA）和腦動脈造影（DSA）。
?。?）還要檢查腦底動脈環(huán)的情況
門診常常會遇到患者說，“大夫，我擔心會腦梗，給我照張頭顱CT吧”。待得知頭顱CT正常就覺得萬事大吉，照樣該吃吃，該抽抽?；蛘哳^顱CT報告腔梗就緊張異常，其實這兩種態(tài)度都不對。頭顱CT正常只能說明你還沒有得腦卒中，卻不能告訴你將來是否易患腦卒中以及如何預防。很多病人頸動脈干或者腦底動脈環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的動脈粥樣硬化和管腔狹窄，頭顱CT卻完全正常，甚至頭顱MRI都可以完全正常，所以，不能因頭顱CT或頭顱MRI正常就高枕無憂。而頭顱CT上有個腔梗，即“腔隙性梗塞”，腔隙的意思是微小，說明腦的微小動脈有病變，需要引起注意，但不必過于焦慮。
最不能忽視的檢查應該是腦動脈超聲，包括頸動脈超聲和TCD，這兩項檢查都具有無創(chuàng)傷性且相對價廉的特點，能判斷頸動脈干和腦底動脈環(huán)是否光滑和通暢，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中的信號。超聲查出問題了，再行必要的進一步檢查，然后采取更積極的藥物或者甚至手術(shù)干預才能真正達到預防腦卒中的目的。
3、各項常用腦動脈病變檢查方法簡介
（1）頸動脈超聲
（2）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）
有的地方稱其為腦超，但TCD不是“超”腦組織，而是“超”腦動脈。通過數(shù)個不同的探測窗，TCD能探測到腦底動脈環(huán)的各向血流，并以多普勒頻譜的方式顯示。分析所探測到腦動脈內(nèi)血流的速度、頻譜形態(tài)和聲音等的變化，得到腦底各條動脈是否有狹窄或閉塞的檢查結(jié)果。因為TCD看不到腦動脈的管徑有多粗，所以TCD探測到的血流速度不能代表血流量，也就是說TCD不能診斷腦供血不足。圖5所示為TCD的操作圖和腦動脈狹窄時TCD血流速度增快的頻譜。
（3）頭和頸動脈核磁共振血管成像（MRA）
MRA也是核磁共振的一種，但顯示的不是組織而是動脈，能直觀并多角度地觀察頸部或腦動脈所發(fā)生的狹窄或閉塞病變。
（4）頭和頸部CT血管成像（CTA）
CTA也是CT的一種，與普通CT的區(qū)別第一是需要注射增強劑，第二CTA顯示的不是組織而是動脈。與MRA相似，能直觀多角度觀察頸部或腦動脈所發(fā)生的狹窄或閉塞改變。
?。?）腦動脈造影（DSA）
