?【指南與共識】猴痘納入乙類傳染病管理，我院牽頭編寫的《HIV感染者猴痘診治專家共識》正式發(fā)表
發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 作者： 來源于： 點(diǎn)擊數(shù)量：779
根據(jù)國家衛(wèi)健委今天發(fā)布的公告，自9月20日起，猴痘納入乙類傳染病進(jìn)行管理。近日，由浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會感染性疾病專業(yè)委員會、浙江省性病艾滋病防治協(xié)會艾滋病暴露預(yù)防專業(yè)委員會發(fā)起，杭州市西溪醫(yī)院劉壽榮教授、喻劍華教授，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院朱彪教授牽頭制定的《HIV感染者猴痘診治專家共識》，于2023年8月28日在《中華臨床感染雜志》正式發(fā)表。杭州市西溪醫(yī)院作為該《共識》的編寫牽頭和執(zhí)筆單位，廣邀國內(nèi)60多名臨床感染、藥學(xué)、中醫(yī)、護(hù)理等領(lǐng)域?qū)＜?、學(xué)者共同參與，歷時(shí)兩個(gè)月順利完成編寫工作。
猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox virus, MPXV）感染引起的人獸共患病毒性疾病。2022年以來世界多國猴痘病例中，人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染者約占50%。上述共識的編寫基于足量的臨床病例觀測，在總結(jié)與分析當(dāng)前HIV感染者人群合并猴痘病毒感染的流行趨勢及特征的基礎(chǔ)上，查閱大量國內(nèi)外研究文獻(xiàn)，從HIV陽性人群感染猴痘的病原學(xué)特點(diǎn)、臨床癥候、診治與護(hù)理、預(yù)防手段等多個(gè)層面進(jìn)行了科學(xué)表述，并給出了9項(xiàng)專家意見（見文后附摘）。
《共識》編寫全過程受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，并得到了醫(yī)院感染管理部、藥學(xué)部、科研教學(xué)部、護(hù)理部等院內(nèi)多部門的通力協(xié)助。劉壽榮教授作為編寫工作的整體牽頭人，多次召開協(xié)調(diào)會，研析臨床數(shù)據(jù)，統(tǒng)合多方專家意見，推進(jìn)工作進(jìn)展。感染科師金川教授作為專家組牽頭人，張忠東教授作為執(zhí)筆人，對《共識》的編寫傾注了大量的精力。
杭州市西溪醫(yī)院創(chuàng)建于1937年，是一家以診治感染性疾病、肝病為特色的三甲公立醫(yī)院，是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院。經(jīng)過86年的不斷探索和積累，感染性疾病重點(diǎn)學(xué)科在臨床診療、學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)等方面具有深厚的沉淀，形成了以病毒性肝炎，艾滋病、新發(fā)再現(xiàn)傳染病，肝病感染性疾病新藥研發(fā)為三個(gè)主攻方向的臨床與科研團(tuán)隊(duì)。
醫(yī)院感染性疾病學(xué)是國家中管局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室、浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、浙江省區(qū)域?qū)２≈行摹?/span>《共識》的發(fā)布，體現(xiàn)了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)在“大?？啤?qiáng)綜合”思路引領(lǐng)下不斷提升的整體實(shí)力，也為國內(nèi)該疾病臨床規(guī)范診療，多途徑阻止疾病傳播、化解公衛(wèi)風(fēng)險(xiǎn)等提供了行之有效的“西溪方案”。
附摘：HIV感染者猴痘診治專家推薦意見
推薦意見1：目前非流行國家和地區(qū)報(bào)告的MPXV多屬于西非分支的Ⅱb。病毒對熱敏感，紫外線和一般消毒劑均可使之滅活。
推薦意見2：HIV感染者為MPXV感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，且為疾病進(jìn)展的高危因素，部分HIV感染者合并猴痘臨床癥狀嚴(yán)重，病死率高。
推薦意見3：HIV感染者與非HIV感染者猴痘的臨床表現(xiàn)相似，但CD4＋T淋巴細(xì)胞 數(shù)＜200個(gè)/μL，特別是＜100個(gè)/μL的病例其病變具有持久性、多樣性和嚴(yán)重性等特點(diǎn)，病死率更高。
推薦意見4：HIV感染者猴痘的診斷建議多標(biāo)本檢測以提高陽性率，對于確診猴痘的HIV感染者應(yīng)對其他性傳播感染同時(shí)進(jìn)行檢測，對疑似猴痘患者建議進(jìn)行HIV檢測。
推薦意見5：猴痘治療以對癥及營養(yǎng)支持和預(yù)防并發(fā)癥為主，做好皮膚護(hù)理及疼痛管理，糾正不良飲食習(xí)慣，提供針對性的心理護(hù)理。
推薦意見6：目前尚無特異性抗病毒藥物。用于治療天花的抗病毒藥物可能對猴痘有效，重癥患者可考慮使用特考韋瑞、布林西多福韋和西多福韋。VIG目前獲益不明確。
推薦意見7：對于已知的HIV感染者若合并猴痘，應(yīng)繼續(xù)ART，并根據(jù)需要進(jìn)行機(jī)會性感染的治療及預(yù)防。對于猴痘且新診斷為HIV感染的患者，應(yīng)盡快啟動ART。
推薦意見8：辨證施治，臨床癥見發(fā)熱者可用銀翹散、升麻葛根湯等中藥：臨床癥見發(fā)熱皮疹、咽痛、淋巴結(jié)腫痛者可用清營湯、升麻葛根湯、加味犀角地黃湯、如意黃金散等中藥。
