我院牽頭制定的《HIV感染抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療后肥胖患者體重管理專家共識》正式見刊
發(fā)布時(shí)間：2024-05-03 作者： 來源于： 點(diǎn)擊數(shù)量：612
近日，由我院聚力國內(nèi)多學(xué)科專家，經(jīng)足量調(diào)研、充分醞釀、深入討論編寫的《HIV感染抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療后肥胖患者體重管理專家共識》（2024版）正式見刊。該共識于2024年2月在《中華臨床感染病雜志》（2024年2月第17卷第1期）發(fā)表。
隨著高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretroviral therapy，ART）在臨床的廣泛應(yīng)用及早期抗病毒治療實(shí)踐的深入，肥胖和體重增加已成為HIV感染者日益關(guān)注的健康問題。鑒于此，由中華醫(yī)學(xué)會熱帶病與寄生蟲病分會艾滋病學(xué)組、浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會感染性疾病專業(yè)委員會及浙江省性病艾滋病防治協(xié)會艾滋病診療質(zhì)控管理專業(yè)委員會牽頭，杭州市西溪醫(yī)院聚力感染科、心血管內(nèi)科、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、藥學(xué)部等多學(xué)科專家，結(jié)合國內(nèi)外發(fā)表的諸多證據(jù)和我國現(xiàn)階段抗病毒治療實(shí)際情況，采用WHO推薦的評估、制定與評價(jià)系統(tǒng)對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估和推薦強(qiáng)度的分級，形成了12條共識意見。
該共識旨在針對體重管理設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的流程，使超重或肥胖者的體重管理科學(xué)、規(guī)范和易于實(shí)施。其起意、醞釀和編寫過程，立足于足量的臨床數(shù)據(jù)和充分的理論穿透，集合了國內(nèi)諸多專家的意見和建議，體現(xiàn)了醫(yī)界在艾滋病精細(xì)化診療上的實(shí)踐心得與學(xué)術(shù)觀照。
在共識的指導(dǎo)下，醫(yī)院感染二科特開設(shè)HIV體重管理門診，向患者提供體重管理與咨詢，協(xié)助患者積極控制肥胖傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)化、優(yōu)化、細(xì)化體重管理，改善代謝和預(yù)防肥胖并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量。
在實(shí)踐中出共識，在共識中再實(shí)踐。近年來，作為杭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科感染性疾病學(xué)的重要組成科室，醫(yī)院感染二科在艾滋病精細(xì)化診療方面持續(xù)發(fā)力，縱深推進(jìn)，臨床水平進(jìn)步顯著，科研成果頻頻產(chǎn)出，特色門診陸續(xù)開通。依托這些門診（如體重管理門診、中醫(yī)共病門診等），科室將進(jìn)一步深化、完善相關(guān)研究，不斷積累臨床依據(jù)，動態(tài)更新診療共識，力求與時(shí)俱進(jìn)、與疾俱進(jìn)、與需俱進(jìn)。
【共識意見】
共識意見1：HIV感染者的肥胖問題已成為一個普遍且嚴(yán)峻的健康問題，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的廣泛重視（1A）。
共識意見2：肥胖和體重增加是多因素作用的結(jié)果，部分傳統(tǒng)因素在HIV感染者中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，因此對HIV感染肥胖患者的臨床管理應(yīng)考慮多方面因素（1A）。
共識意見3：HIV感染可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致體重下降，啟動ART后的體重增加是健康恢復(fù)的表現(xiàn)之一。對于基線CD4+T 細(xì)胞計(jì)數(shù)較低（<200/μL）和/或HIV病毒載量較高（>10 萬拷貝/mL）的HIV感染者，應(yīng)關(guān)注并預(yù)防ART后體重增加過快和肥胖的發(fā)生（1A）。
共識意見4：現(xiàn)有研究表明EFV和TDF具有一定的體重抑制作用，在轉(zhuǎn)換到INSTIs和TAF方案時(shí)可以觀察到體重增加的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象背后的機(jī)制及其臨床意義仍需進(jìn)一步觀察和研究（1B）。
共識意見5：建議使用 24≤BMI<28 kg/m2 和BMI≥28.0 kg/m2 分別診斷中國成人HIV感染者的超重和肥胖，采用腰圍男性≥90.0 cm、女性≥85.0 cm 診斷中國成人HIV感染者的中心性肥胖（1A）。
共識意見6：建議所有成人HIV感染者治療前和每次隨訪時(shí)進(jìn)行體重、BMI及腰圍測量，如有條件可以進(jìn)行DEXA或BIA檢測，進(jìn)一步評估體脂含量以及體重管理后的改善情況（1B）。
共識意見7：建議所有成人HIV感染者，至少每年隨訪血壓、空腹血脂和血糖，計(jì)算CVD 評分；對于超重或肥胖者，根據(jù)合并癥情況，至少每 3~6 個月隨訪血壓、空腹血脂和血糖，必要時(shí)進(jìn)行器官功能測定和評估其他內(nèi)分泌指標(biāo)，并關(guān)注其心理健康（1B）。
共識意見8：對于達(dá)到超重或肥胖診斷的成人HIV感染者，應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)行為目標(biāo)的重要性，其次是減重目標(biāo)。推薦達(dá)到超重或肥胖診斷的成人HIV感染者減重至少5%~10%，伴代謝異常者應(yīng)取得相應(yīng)代謝指標(biāo)的改善（1A）。
共識意見9：改善生活方式是體重管理的基礎(chǔ)。應(yīng)對HIV感染者進(jìn)行充分的教育，與其共同制訂個性化的飲食和運(yùn)動方案，循序漸進(jìn)，在保障安全的前提下減重（1A）。
共識意見10：在無充分證據(jù)表明獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的情況下，不建議因?yàn)轶w重增加而轉(zhuǎn)換 ARVs（1B）。
共識意見11：建議BMI≥28kg/m2，或≥24kg/m2伴有代謝異常，且在改變生活方式3~6 個月后仍未減重至少5%的成人HIV感染者，可考慮選擇利拉魯肽減重治療。超重/肥胖的成人HIV感染者合并2型糖尿病時(shí)，亦可考慮選擇司美格魯肽減重治療。處方這類藥物時(shí)應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科專家的意見（1B）。
共識意見12：對于成人HIV感染者，當(dāng)BMI≥37.5kg/m2時(shí)建議積極手術(shù)治療；32.5≤BMI<37.5 kg/m2 時(shí)推薦手術(shù)治療；當(dāng)28.0≤BMI<32.5 kg/m2，伴有肥胖相關(guān)合并癥，且經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療體重仍然難以控制時(shí)，也推薦手術(shù)治療（1B）。
需要進(jìn)一步研究的科學(xué)問題：①運(yùn)用數(shù)智賦能建設(shè)體重管理平臺，加強(qiáng)HIV感染者自我監(jiān)督及管理；②推進(jìn)精準(zhǔn)營養(yǎng)，給予具有個體針對性、動態(tài)化的營養(yǎng)方案；③開展中國HIV感染者肥胖或超重流行病學(xué)及減重藥物在HIV感染者應(yīng)用的隨機(jī)對照研究。
