預(yù)防與孕產(chǎn)婦梅毒有關(guān)的不良妊娠結(jié)局
發(fā)布時(shí)間：2022-09-14 作者： 來源于： 點(diǎn)擊數(shù)量：660
人們了解梅毒對(duì)于兒童健康的不良影響已經(jīng)有500多年了，但世界衛(wèi)生組織直到2007年才把消除先天性梅毒列為目標(biāo)。妊娠期梅毒并不罕見。患梅毒的孕婦數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過感染艾滋病毒的孕婦數(shù)：分別為190萬（2008年）和149萬（2010年）。
患梅毒孕婦被檢出并得到治療的比例不詳，但據(jù)估計(jì)少于10%。約三分之一未接受治療的艾滋病毒感染孕婦會(huì)將病毒傳播給其嬰兒，但幾乎所有未接受治療的梅毒孕婦都會(huì)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。因此，妊娠期梅毒感染和艾滋病毒感染同樣重要。也因此有必要在防治妊娠期艾滋病毒感染的全球努力基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對(duì)孕產(chǎn)婦梅毒的工作。
梅毒導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局包括死胎、死產(chǎn)或早產(chǎn)、低出生體重和先天性梅毒感染。這些結(jié)局出現(xiàn)的頻率尚未得到很好的量化。在本期《世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)報(bào)》刊登的一篇文獻(xiàn)綜述中，Gomez等查閱了截至2011年12月進(jìn)行的3258項(xiàng)研究，試圖對(duì)與梅毒有關(guān)的不良妊娠結(jié)局進(jìn)行摘要估算。
他們特別尋找了那些將未接受治療的梅毒孕婦和一般人群中未感染梅毒的孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比的研究。只有6項(xiàng)研究滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，涉及1715名未接受治療的梅毒孕婦和22515名未感染梅毒的孕婦。因而該文獻(xiàn)綜述的內(nèi)容只包含上述6項(xiàng)研究。66.5%感染梅毒但未接受治療的孕婦出現(xiàn)不良分娩結(jié)局（比例范圍： 53.4–81.8），而未感染梅毒的孕婦只有14.3%出現(xiàn)不良分娩結(jié)局（比例范圍：10.25–20.8）。換句話說，前者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的頻率是后者的4.5倍。
與孕產(chǎn)婦梅毒有關(guān)的不良妊娠結(jié)局可以很容易得到預(yù)防，但在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)實(shí)施適當(dāng)措施一直都很困難。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和護(hù)理點(diǎn)快速檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染梅毒的大部分病例。妊娠早期使用一劑芐星青霉素即可極為有效地預(yù)防不良妊娠結(jié)局。檢驗(yàn)和治療加起來的費(fèi)用還不到1美元。所以，問題不在于缺乏人們負(fù)擔(dān)得起的檢驗(yàn)制劑或藥物，而是缺乏政治意愿。
在許多國(guó)家，大部分孕產(chǎn)婦梅毒感染沒有被發(fā)現(xiàn)，也沒有得到治療。目前，世衛(wèi)組織確認(rèn)中非共和國(guó)、中國(guó)、加納、洪都拉斯、印度尼西亞、馬達(dá)加斯加、莫桑比克、緬甸、巴布亞新幾內(nèi)亞、坦桑尼亞、烏拉圭和贊比亞等12個(gè)國(guó)家為消除先天性梅毒的重點(diǎn)國(guó)家，因?yàn)檫@些國(guó)家孕產(chǎn)婦梅毒負(fù)擔(dān)高。另外，孟加拉、巴西和尼日利亞等國(guó)人口眾多，孕產(chǎn)婦梅毒患病率高，也應(yīng)該被認(rèn)為是重點(diǎn)國(guó)家。
沒有人知道為什么一些疾病消除規(guī)劃比另外一些（如消除先天性梅毒規(guī)劃）更有吸引力。Shiffman和Smith提出確定全球衛(wèi)生行動(dòng)優(yōu)先重點(diǎn)順序的四類別框架：行動(dòng)者能力（或領(lǐng)導(dǎo)力）、想法（或溝通）、政治背景和問題因素如疾病的嚴(yán)重性、是否可以獲得有效干預(yù)措施以及是否存在可靠指標(biāo)。鑒于相關(guān)因素在先天性梅毒問題上都存在，規(guī)劃缺乏吸引力肯定與領(lǐng)導(dǎo)力、溝通和政治有關(guān)。
世衛(wèi)組織認(rèn)識(shí)到消除先天性梅毒工作進(jìn)展緩慢，于是在2012年6月更新戰(zhàn)略，將預(yù)防艾滋病毒母嬰傳播與預(yù)防梅毒母嬰傳播結(jié)合起來。因此，預(yù)防母嬰傳播應(yīng)不僅僅適用于艾滋病毒感染，而是既適用于艾滋病毒感染也適用于梅毒。這樣一種結(jié)合對(duì)于全面預(yù)防先天性感染是前進(jìn)了一大步。
有一種令人興奮的創(chuàng)新可能加快預(yù)防艾滋病毒和梅毒母嬰傳播工作，即，梅毒和艾滋病毒雙快速檢測(cè)。在許多國(guó)家，梅毒檢驗(yàn)制劑的供應(yīng)鏈管理很困難。雙快速檢測(cè)將大大有助于阻斷梅毒的母嬰傳播，因?yàn)轭A(yù)防艾滋病毒母嬰傳播規(guī)劃比預(yù)防梅毒規(guī)劃獲得的資源更多，也擁有更加強(qiáng)有力的內(nèi)部和外部利益攸關(guān)方。參與預(yù)防艾滋病毒母嬰傳播工作的人往往還不清楚孕產(chǎn)婦梅毒會(huì)大大增加艾滋病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)并治療艾滋病毒感染孕婦的梅毒感染應(yīng)當(dāng)能夠減少艾滋病毒的母嬰傳播。
Gomez等人的研究為擴(kuò)大證據(jù)基礎(chǔ)做出了重要貢獻(xiàn)。但事實(shí)上，在消除先天性梅毒這種已經(jīng)存在數(shù)百年的疾病的努力中，缺乏的不是證據(jù)，也不是廉價(jià)、安全、有效的診斷和治療工具。缺的是社區(qū)宣傳、政治意愿和來自私營(yíng)捐助者的投資。需要什么才能補(bǔ)足這個(gè)缺口呢？有沒有人在傾聽這沉默之聲？
文章出處：http://www.who.int/bulletin/volumes/91/3/13-118604/zh/index.html
