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全球血吸蟲病和瘧疾防治概況

發(fā)布時(shí)間:2022-09-20 作者: 來源于: 點(diǎn)擊數(shù)量:748

主要信息

· 血吸蟲病是寄生蟲引起的一種慢性病。

· 每年逾2.3億人需要獲得血吸蟲病治療。

· 獲得血吸蟲病治療的人數(shù)從2006年的1240萬人增加到2010年的3350萬人。

· 從事農(nóng)業(yè)、家務(wù)和娛樂活動(dòng)而可能接觸受侵染的水,進(jìn)而使人們面臨感染血吸蟲病的危險(xiǎn)。

· 衛(wèi)生習(xí)慣和玩耍方式使兒童尤易受到感染。

· 清潔飲用水和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施會減少對疫水的接觸以及對水源造成的污染。

· 血吸蟲病控制的重點(diǎn)是,通過使用吡喹酮進(jìn)行定期、有針對性的治療,來減少疾病的發(fā)生。

血吸蟲病是由裂體吸蟲屬血吸蟲引起的一種慢性寄生蟲病。每年逾2.3億人需要得到血吸蟲病治療。血吸蟲病的傳播已在77個(gè)國家得到文獻(xiàn)記載。但52個(gè)國家面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)最大。

 

傳播

人們?nèi)绻佑|受侵染的水,淡水螺中釋放出的尾蚴侵入人體皮膚,就會造成感染(圖1)。

三種血吸蟲的中間宿主——淡水螺類的形態(tài)學(xué)比較

a):釘螺;(b):水泡螺;(c):雙臍螺

在人體內(nèi),尾蚴發(fā)展為成蟲。成蟲寄生在血管中,雌蟲在血管中產(chǎn)卵。一些蟲卵隨糞便或尿液排出體外,繼續(xù)其寄生蟲生命周期。其它蟲卵則困在人體組織內(nèi),引起免疫反應(yīng),并逐漸損害人體器官(圖2)。

 

血吸蟲生活史

 

流行病學(xué)

血吸蟲病流行于熱帶和亞熱帶地區(qū),在無法獲得安全飲水和缺乏適當(dāng)環(huán)衛(wèi)設(shè)施的貧窮社區(qū)尤為嚴(yán)重。估計(jì)至少90%需要得到血吸蟲治療的患者生活在非洲(圖3)。

 3 世界血吸蟲病流行圖

 

血吸蟲病主要分兩種類型,一種是腸血吸蟲病,另一種是尿路血吸蟲病。血吸蟲主要有五個(gè)種屬(表1)。

1:血吸蟲病寄生蟲種類和血吸蟲病地理分布


種屬

地理分布

腸血吸蟲病

曼氏血吸蟲

非洲:安哥拉、貝寧 博次瓦納、布基納法索、布隆迪、喀麥隆、中非、乍得、剛果、科特迪瓦、埃塞俄比亞、加蓬、岡比亞、加納、幾內(nèi)亞、幾內(nèi)亞比紹、肯尼亞、利比里亞、馬達(dá)加斯加、馬拉維、馬里、莫桑比克、納米比亞、尼日爾、尼日利亞、盧旺達(dá)、塞內(nèi)加爾、塞拉利昂、南非、斯威士蘭、多哥、烏干達(dá)、坦桑尼亞、扎伊爾、贊比亞、津巴布韋。南美洲:安提瓜、巴西、多米尼加、瓜德羅普島、馬提尼克、波多黎各、圣盧西亞、蘇里南、委內(nèi)瑞拉。東地中海地區(qū):埃及、利比亞、阿曼、沙特阿拉伯、索馬里、蘇丹、也門。

日本血吸蟲

中國、印度尼西亞、泰國、菲律賓

湄公河血吸蟲

柬埔寨和老撾人民民主共和國的一些區(qū)縣

幾內(nèi)亞線蟲以及相關(guān)的間插血吸蟲

中部非洲的雨林地帶

尿路血吸蟲病

埃及血吸蟲

非洲:阿爾及利亞、安哥拉、貝寧 博次瓦納、布基納法索、喀麥隆、中非、乍得、剛果、科特迪瓦、埃塞俄比亞、加蓬、岡比亞、加納、幾內(nèi)亞、幾內(nèi)亞比紹、肯尼亞、利比里亞、馬達(dá)加斯加、馬拉維、馬里、毛里塔尼亞、毛里求斯、莫桑比克、納米比亞、尼日爾、尼日利亞、盧旺達(dá)、塞內(nèi)加爾、塞拉利昂、南非、斯威士蘭、多哥、烏干達(dá)、坦桑尼亞、扎伊爾、贊比亞、津巴布韋。東地中海地區(qū):埃及、伊朗、伊拉克、約旦、黎巴嫩、利比亞、摩洛哥、阿曼、沙特阿拉伯、索馬里、蘇丹、敘利亞、突尼斯、也門。

 

資料來源:世界衛(wèi)生組織血吸蟲病防治(1993年)

血吸蟲病尤其影響到農(nóng)業(yè)和漁業(yè)人口。與受侵染水接觸的從事家務(wù)勞動(dòng)(如洗衣服)的婦女也受到威脅。衛(wèi)生習(xí)慣和通常玩耍方式使兒童尤易受到感染。

在巴西東北部地區(qū)和非洲,隨著難民流動(dòng)和人口移徙至城市地區(qū),血吸蟲病傳播到新的地區(qū)。由于人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及人們對水、電相應(yīng)需求的持續(xù)增加,往往導(dǎo)致了可能會助長疾病進(jìn)一步傳播的發(fā)展計(jì)劃和環(huán)境變化。

隨著生態(tài)旅游的興起以及游客離開常走的路,越來越多的游客感染血吸蟲病,有時(shí)伴有嚴(yán)重的急性感染和異常問題,包括麻痹。

尿路血吸蟲病還被認(rèn)為是艾滋病毒感染的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素,對婦女尤其如此。

癥狀

血吸蟲病的癥狀是人體對蟲卵的反應(yīng)所致,并不是由血吸蟲本身造成的。

腸血吸蟲病可能導(dǎo)致腹痛、腹瀉和便血。肝臟腫大是晚期病例的常見癥狀,往往與腹腔積水及腹腔血管高壓有關(guān)。在這種情況下,還可能出現(xiàn)脾臟腫大。

尿路血吸蟲病的典型癥狀是血尿。膀胱和輸尿管纖維化以及腎臟受損是晚期病例的常見癥狀。晚期還可能并發(fā)膀胱癌。尿路血吸蟲病女性患者可能會出現(xiàn)生殖器損傷、陰道出血、性交疼痛和外陰結(jié)節(jié)等癥狀。尿路血吸蟲病男性患者則可能會出現(xiàn)精囊、前列腺和其它器官病變。這一疾病還可造成其它長期不可逆轉(zhuǎn)的后果,例如不育癥。

血吸蟲病造成相當(dāng)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和健康影響。它可能會導(dǎo)致兒童貧血,發(fā)育遲緩,學(xué)習(xí)能力下降,不過,經(jīng)過治療,這些影響通常是可以逆轉(zhuǎn)的。慢性血吸蟲病可能會影響工作能力,在某些情況下可能會導(dǎo)致死亡。在撒哈拉以南的非洲地區(qū),每年共有20萬人死于血吸蟲病。

診斷

血吸蟲病的診斷方法是,檢測糞便或尿液標(biāo)本中寄生蟲卵(表2)。

2  3種血吸蟲卵生物學(xué)特征


日本血吸蟲

埃及血吸蟲

曼氏血吸蟲

形態(tài)

成蟲表皮無細(xì)節(jié)
蟲卵為卵圓形,側(cè)棘短小

成蟲表皮細(xì)節(jié)明顯
蟲卵紡錘形,一端有小棘

成蟲表皮細(xì)節(jié)較小
蟲卵長卵圓形,側(cè)棘長、大

成蟲寄生部位

腸系膜下靜脈,門靜脈

膀胱靜脈叢,骨盆腔靜脈叢

腸系膜上靜脈,門靜脈

蟲卵在人體的分布

腸壁,肝

泌尿及生殖系統(tǒng)的器官

腸壁,肝

雌蟲每日產(chǎn)卵量

1500~3500

100~300

300~600

蟲卵排出途徑

尿

中間宿主

釘螺

水泡螺

雙臍螺

保蟲宿主

牛、豬、羊、馬等40余種哺乳動(dòng)物

猴、狒狒、猩猩等靈長類

猴、狒狒等靈長類,鼠等

 

為診斷尿路血吸蟲病,可采用過濾技術(shù),使用尼龍、紙或聚碳酸酯濾器。埃及血吸蟲病患兒的尿中幾乎始終有微量血,為此可用化學(xué)試劑條進(jìn)行檢驗(yàn)。此外,可采用向兒童詢問血尿史來確定感染高風(fēng)險(xiǎn)的社區(qū),以協(xié)助確定重點(diǎn)干預(yù)地區(qū)。

通過一種使用將亞甲基藍(lán)染色透明紙浸在甘油中或放在玻片之間的技術(shù),可在糞便標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)腸血吸蟲病的蟲卵。

對于來自非流行區(qū)或低傳播區(qū)的人,可使用血清學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)檢測感染。

預(yù)防和控制

預(yù)防和控制血吸蟲病的基礎(chǔ)是,開展預(yù)防性治療,滅螺,改善環(huán)境衛(wèi)生,并開展健康教育。

世衛(wèi)組織控制血吸蟲病戰(zhàn)略的重點(diǎn)是,使用吡喹酮進(jìn)行定期的和有針對性的治療,來遏制血吸蟲病。這需要定期治療高危人群中的所有患者。治療應(yīng)當(dāng)與健康教育以及獲得安全飲用水和良好衛(wèi)生設(shè)施相輔相成。

有針對性的治療對象是:

· 流行地的學(xué)齡兒童。

· 流行區(qū)中被認(rèn)為有危險(xiǎn)的成人,例如從事與受侵染水接觸的職業(yè)人群(例如漁民、農(nóng)民、灌溉工人),以及在從事家務(wù)勞動(dòng)中與受侵染水接觸的婦女。

· 生活在高流行區(qū)的所有居民。

干預(yù)頻次視學(xué)齡兒童中的感染率或可見血尿(只適用于尿路血吸蟲?。┑陌l(fā)生率而定。在高傳播區(qū),可能必須連續(xù)數(shù)年反復(fù)治療。

目標(biāo)是遏制疾病:對風(fēng)險(xiǎn)人群的定期治療將治愈輕微病癥,并防止受感染的個(gè)人發(fā)展為嚴(yán)重的晚期慢性病。吡喹酮的可得性是影響血吸蟲病控制工作的一項(xiàng)重大限制因素?,F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示,在需要治療的患者中,只有不到14%的人得到治療。

吡喹酮是唯一可用于治療各種類型血吸蟲病的藥物。該藥高效,安全,且成本低廉。即使在治療后發(fā)生再次感染,如果在兒童期就進(jìn)行治療,嚴(yán)重患病的風(fēng)  險(xiǎn)就會降低,甚至可得到逆轉(zhuǎn)。

在過去20年里,吡喹酮已被成功地用于在巴西、柬埔寨、中國、埃及、摩洛哥和沙特阿拉伯控制血吸蟲病。一些國家隨后成功阻斷了血吸蟲病的傳播。

 


埃及血吸蟲病防治知識

 

一、 針對普通人群、勞務(wù)輸出(出境)企業(yè)(單位)的核心信息

(一)埃及血吸蟲病是一種可預(yù)防可治療的傳染病。

(二)每個(gè)人均能感染埃及血吸蟲,可重復(fù)感染。但人與人之間不會傳播埃及血吸蟲病。

(三)埃及血吸蟲病是由于人接觸了有螺螄(學(xué)名水泡螺Bulinus)孳生的河、湖、渠和水塘等水而得病。

(四)埃及血吸蟲病主要流行于大部分非洲國家,流行范圍從東非蘇丹、埃塞俄比亞、坦桑尼亞至島國毛里求斯與留尼日瓦;中非大部分;西非從尼日利亞向南,直到安哥拉;北非從埃及至摩洛哥。其中非洲的突尼斯、阿爾及利亞、摩洛哥、毛里塔尼亞、幾內(nèi)亞比紹、尼日爾,索馬里和毛里求斯只有埃及血吸蟲病,其他國家則有埃及和曼氏血吸蟲病同時(shí)流行。除非洲外,歐洲南面的葡萄牙南部與亞洲西部塞浦路斯;中東黎巴嫩、敘利亞、伊拉克與伊朗以及印度孟買南部也發(fā)現(xiàn)有本病流行區(qū)。

(五)赴埃及血吸蟲病流行區(qū)工作、學(xué)習(xí)和生活,不要在野外有螺螄孳生的河、湖、塘、渠等水中洗衣、洗菜、洗澡、游泳、洗手(腳)等。

(六)埃及血吸蟲病的主要癥狀是泌尿生殖器官病變,臨床表現(xiàn)有終末血尿,膀胱刺激與阻塞等癥狀。自覺有終末血尿,膀胱刺激與阻塞等癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

(七)吡喹酮是治療埃及血吸蟲病的有效藥物。

(八)埃及血吸蟲病患者應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,不要隨地大(?。┍?。

(九)如果回國后出現(xiàn)有泌尿生殖器官病變,臨床表現(xiàn)有終末血尿,膀胱刺激與阻塞等癥狀出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院或當(dāng)?shù)丶部刂行模ㄑ罊C(jī)構(gòu))檢查,以便得到及時(shí)救治。

(十)出國前可向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)了解境外埃及血吸蟲病流行狀況。

(十一)勞務(wù)輸出(出境)企業(yè)、機(jī)構(gòu)及時(shí)組織野外工作人員進(jìn)行檢查治療,做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療,消除慢性埃及血吸蟲病和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

二、針對醫(yī)務(wù)人員的核心信息

(一)對從東非蘇丹、埃塞俄比亞、

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