全球血吸蟲病和瘧疾防治概況
發(fā)布時(shí)間：2022-09-20 作者： 來源于： 點(diǎn)擊數(shù)量：748
主要信息
· 血吸蟲病是寄生蟲引起的一種慢性病。
· 每年逾2.3億人需要獲得血吸蟲病治療。
· 獲得血吸蟲病治療的人數(shù)從2006年的1240萬人增加到2010年的3350萬人。
· 從事農(nóng)業(yè)、家務(wù)和娛樂活動(dòng)而可能接觸受侵染的水，進(jìn)而使人們面臨感染血吸蟲病的危險(xiǎn)。
· 衛(wèi)生習(xí)慣和玩耍方式使兒童尤易受到感染。
· 清潔飲用水和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施會減少對疫水的接觸以及對水源造成的污染。
· 血吸蟲病控制的重點(diǎn)是，通過使用吡喹酮進(jìn)行定期、有針對性的治療，來減少疾病的發(fā)生。
血吸蟲病是由裂體吸蟲屬血吸蟲引起的一種慢性寄生蟲病。每年逾2.3億人需要得到血吸蟲病治療。血吸蟲病的傳播已在77個(gè)國家得到文獻(xiàn)記載。但52個(gè)國家面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)最大。
傳播
人們?nèi)绻佑|受侵染的水，淡水螺中釋放出的尾蚴侵入人體皮膚，就會造成感染（圖1）。
圖1 三種血吸蟲的中間宿主——淡水螺類的形態(tài)學(xué)比較
（a）：釘螺；（b）：水泡螺；（c）：雙臍螺
在人體內(nèi)，尾蚴發(fā)展為成蟲。成蟲寄生在血管中，雌蟲在血管中產(chǎn)卵。一些蟲卵隨糞便或尿液排出體外，繼續(xù)其寄生蟲生命周期。其它蟲卵則困在人體組織內(nèi)，引起免疫反應(yīng)，并逐漸損害人體器官（圖2）。
圖2 血吸蟲生活史
流行病學(xué)
血吸蟲病流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，在無法獲得安全飲水和缺乏適當(dāng)環(huán)衛(wèi)設(shè)施的貧窮社區(qū)尤為嚴(yán)重。估計(jì)至少90%需要得到血吸蟲治療的患者生活在非洲（圖3）。
圖 3 世界血吸蟲病流行圖
血吸蟲病主要分兩種類型，一種是腸血吸蟲病，另一種是尿路血吸蟲病。血吸蟲主要有五個(gè)種屬（表1）。
表1：血吸蟲病寄生蟲種類和血吸蟲病地理分布
種屬 | 地理分布 | ||
腸血吸蟲病 | 曼氏血吸蟲 | 非洲：安哥拉、貝寧 博次瓦納、布基納法索、布隆迪、喀麥隆、中非、乍得、剛果、科特迪瓦、埃塞俄比亞、加蓬、岡比亞、加納、幾內(nèi)亞、幾內(nèi)亞比紹、肯尼亞、利比里亞、馬達(dá)加斯加、馬拉維、馬里、莫桑比克、納米比亞、尼日爾、尼日利亞、盧旺達(dá)、塞內(nèi)加爾、塞拉利昂、南非、斯威士蘭、多哥、烏干達(dá)、坦桑尼亞、扎伊爾、贊比亞、津巴布韋。南美洲：安提瓜、巴西、多米尼加、瓜德羅普島、馬提尼克、波多黎各、圣盧西亞、蘇里南、委內(nèi)瑞拉。東地中海地區(qū)：埃及、利比亞、阿曼、沙特阿拉伯、索馬里、蘇丹、也門。 | |
日本血吸蟲 | 中國、印度尼西亞、泰國、菲律賓 | ||
湄公河血吸蟲 | 柬埔寨和老撾人民民主共和國的一些區(qū)縣 | ||
幾內(nèi)亞線蟲以及相關(guān)的間插血吸蟲 | 中部非洲的雨林地帶 | ||
尿路血吸蟲病 | 埃及血吸蟲 |
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資料來源：世界衛(wèi)生組織血吸蟲病防治（1993年）
血吸蟲病尤其影響到農(nóng)業(yè)和漁業(yè)人口。與受侵染水接觸的從事家務(wù)勞動(dòng)（如洗衣服）的婦女也受到威脅。衛(wèi)生習(xí)慣和通常玩耍方式使兒童尤易受到感染。
在巴西東北部地區(qū)和非洲，隨著難民流動(dòng)和人口移徙至城市地區(qū)，血吸蟲病傳播到新的地區(qū)。由于人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及人們對水、電相應(yīng)需求的持續(xù)增加，往往導(dǎo)致了可能會助長疾病進(jìn)一步傳播的發(fā)展計(jì)劃和環(huán)境變化。
隨著生態(tài)旅游的興起以及游客離開常走的路，越來越多的游客感染血吸蟲病，有時(shí)伴有嚴(yán)重的急性感染和異常問題，包括麻痹。
尿路血吸蟲病還被認(rèn)為是艾滋病毒感染的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，對婦女尤其如此。
癥狀
血吸蟲病的癥狀是人體對蟲卵的反應(yīng)所致，并不是由血吸蟲本身造成的。
腸血吸蟲病可能導(dǎo)致腹痛、腹瀉和便血。肝臟腫大是晚期病例的常見癥狀，往往與腹腔積水及腹腔血管高壓有關(guān)。在這種情況下，還可能出現(xiàn)脾臟腫大。
尿路血吸蟲病的典型癥狀是血尿。膀胱和輸尿管纖維化以及腎臟受損是晚期病例的常見癥狀。晚期還可能并發(fā)膀胱癌。尿路血吸蟲病女性患者可能會出現(xiàn)生殖器損傷、陰道出血、性交疼痛和外陰結(jié)節(jié)等癥狀。尿路血吸蟲病男性患者則可能會出現(xiàn)精囊、前列腺和其它器官病變。這一疾病還可造成其它長期不可逆轉(zhuǎn)的后果，例如不育癥。
血吸蟲病造成相當(dāng)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和健康影響。它可能會導(dǎo)致兒童貧血，發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)能力下降，不過，經(jīng)過治療，這些影響通常是可以逆轉(zhuǎn)的。慢性血吸蟲病可能會影響工作能力，在某些情況下可能會導(dǎo)致死亡。在撒哈拉以南的非洲地區(qū)，每年共有20萬人死于血吸蟲病。
診斷
血吸蟲病的診斷方法是，檢測糞便或尿液標(biāo)本中寄生蟲卵（表2）。
表2 3種血吸蟲卵生物學(xué)特征
日本血吸蟲 | 埃及血吸蟲 | 曼氏血吸蟲 | |
形態(tài) | 成蟲表皮無細(xì)節(jié) | 成蟲表皮細(xì)節(jié)明顯 | 成蟲表皮細(xì)節(jié)較小 |
成蟲寄生部位 | 腸系膜下靜脈，門靜脈 | 膀胱靜脈叢，骨盆腔靜脈叢 | 腸系膜上靜脈，門靜脈 |
蟲卵在人體的分布 | 腸壁，肝 | 泌尿及生殖系統(tǒng)的器官 | 腸壁，肝 |
雌蟲每日產(chǎn)卵量 | 1500~3500 | 100~300 | 300~600 |
蟲卵排出途徑 | 糞 | 尿 | 糞 |
中間宿主 | 釘螺 | 水泡螺 | 雙臍螺 |
保蟲宿主 | 牛、豬、羊、馬等40余種哺乳動(dòng)物 | 猴、狒狒、猩猩等靈長類 | 猴、狒狒等靈長類，鼠等 |
為診斷尿路血吸蟲病，可采用過濾技術(shù)，使用尼龍、紙或聚碳酸酯濾器。埃及血吸蟲病患兒的尿中幾乎始終有微量血，為此可用化學(xué)試劑條進(jìn)行檢驗(yàn)。此外，可采用向兒童詢問血尿史來確定感染高風(fēng)險(xiǎn)的社區(qū)，以協(xié)助確定重點(diǎn)干預(yù)地區(qū)。
通過一種使用將亞甲基藍(lán)染色透明紙浸在甘油中或放在玻片之間的技術(shù)，可在糞便標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)腸血吸蟲病的蟲卵。
對于來自非流行區(qū)或低傳播區(qū)的人，可使用血清學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)檢測感染。
預(yù)防和控制
預(yù)防和控制血吸蟲病的基礎(chǔ)是，開展預(yù)防性治療，滅螺，改善環(huán)境衛(wèi)生，并開展健康教育。
世衛(wèi)組織控制血吸蟲病戰(zhàn)略的重點(diǎn)是，使用吡喹酮進(jìn)行定期的和有針對性的治療，來遏制血吸蟲病。這需要定期治療高危人群中的所有患者。治療應(yīng)當(dāng)與健康教育以及獲得安全飲用水和良好衛(wèi)生設(shè)施相輔相成。
有針對性的治療對象是：
· 流行地的學(xué)齡兒童。
· 流行區(qū)中被認(rèn)為有危險(xiǎn)的成人，例如從事與受侵染水接觸的職業(yè)人群（例如漁民、農(nóng)民、灌溉工人），以及在從事家務(wù)勞動(dòng)中與受侵染水接觸的婦女。
· 生活在高流行區(qū)的所有居民。
干預(yù)頻次視學(xué)齡兒童中的感染率或可見血尿（只適用于尿路血吸蟲?。┑陌l(fā)生率而定。在高傳播區(qū)，可能必須連續(xù)數(shù)年反復(fù)治療。
目標(biāo)是遏制疾病：對風(fēng)險(xiǎn)人群的定期治療將治愈輕微病癥，并防止受感染的個(gè)人發(fā)展為嚴(yán)重的晚期慢性病。吡喹酮的可得性是影響血吸蟲病控制工作的一項(xiàng)重大限制因素?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，在需要治療的患者中，只有不到14%的人得到治療。
吡喹酮是唯一可用于治療各種類型血吸蟲病的藥物。該藥高效，安全，且成本低廉。即使在治療后發(fā)生再次感染，如果在兒童期就進(jìn)行治療，嚴(yán)重患病的風(fēng) 險(xiǎn)就會降低，甚至可得到逆轉(zhuǎn)。
在過去20年里，吡喹酮已被成功地用于在巴西、柬埔寨、中國、埃及、摩洛哥和沙特阿拉伯控制血吸蟲病。一些國家隨后成功阻斷了血吸蟲病的傳播。
埃及血吸蟲病防治知識
一、 針對普通人群、勞務(wù)輸出（出境）企業(yè)（單位）的核心信息
（一）埃及血吸蟲病是一種可預(yù)防可治療的傳染病。
（二）每個(gè)人均能感染埃及血吸蟲，可重復(fù)感染。但人與人之間不會傳播埃及血吸蟲病。
（三）埃及血吸蟲病是由于人接觸了有螺螄（學(xué)名水泡螺Bulinus）孳生的河、湖、渠和水塘等水而得病。
（四）埃及血吸蟲病主要流行于大部分非洲國家，流行范圍從東非蘇丹、埃塞俄比亞、坦桑尼亞至島國毛里求斯與留尼日瓦；中非大部分；西非從尼日利亞向南，直到安哥拉；北非從埃及至摩洛哥。其中非洲的突尼斯、阿爾及利亞、摩洛哥、毛里塔尼亞、幾內(nèi)亞比紹、尼日爾，索馬里和毛里求斯只有埃及血吸蟲病，其他國家則有埃及和曼氏血吸蟲病同時(shí)流行。除非洲外，歐洲南面的葡萄牙南部與亞洲西部塞浦路斯；中東黎巴嫩、敘利亞、伊拉克與伊朗以及印度孟買南部也發(fā)現(xiàn)有本病流行區(qū)。
（五）赴埃及血吸蟲病流行區(qū)工作、學(xué)習(xí)和生活，不要在野外有螺螄孳生的河、湖、塘、渠等水中洗衣、洗菜、洗澡、游泳、洗手（腳）等。
（六）埃及血吸蟲病的主要癥狀是泌尿生殖器官病變，臨床表現(xiàn)有終末血尿，膀胱刺激與阻塞等癥狀。自覺有終末血尿，膀胱刺激與阻塞等癥狀要及時(shí)就醫(yī)。
（七）吡喹酮是治療埃及血吸蟲病的有效藥物。
（八）埃及血吸蟲病患者應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地大（?。┍?。
（九）如果回國后出現(xiàn)有泌尿生殖器官病變，臨床表現(xiàn)有終末血尿，膀胱刺激與阻塞等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院或當(dāng)?shù)丶部刂行模ㄑ罊C(jī)構(gòu)）檢查，以便得到及時(shí)救治。
（十）出國前可向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)了解境外埃及血吸蟲病流行狀況。
（十一）勞務(wù)輸出（出境）企業(yè)、機(jī)構(gòu)及時(shí)組織野外工作人員進(jìn)行檢查治療，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，消除慢性埃及血吸蟲病和并發(fā)癥的出現(xiàn)。
二、針對醫(yī)務(wù)人員的核心信息
（一）對從東非蘇丹、埃塞俄比亞、
