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麻疹熱點(diǎn)問答

發(fā)布時(shí)間:2022-10-12 作者: 來源于: 點(diǎn)擊數(shù)量:675

l         什么是麻疹?

  麻疹(measles)是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一,其傳染性很強(qiáng),在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生周期性流行,約23年發(fā)生一次大流行。臨床早期表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀、眼結(jié)膜炎等,部分患者頰粘膜上有麻疹粘膜斑(Koplik斑)是麻疹的典型表現(xiàn),皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹,從耳后、頭面部開始像全身擴(kuò)散及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為麻疹的典型特征。

 

l         麻疹是如何傳染的?

  麻疹患者是惟一的傳染源,出疹前后5天均有傳染性,病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中,通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。本病傳染性極強(qiáng),易感者接觸后90%以上均發(fā)病,過去在城市中每2~3年流行一次,5歲以下小兒發(fā)病率最高。

 

l         麻疹的感染方式是什么?

  當(dāng)易感者接觸麻疹患者鼻咽部分泌物或吸入含有病毒的飛沫后,麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖,同時(shí)有少量病毒侵入血液;此后病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍,大約在感染后第5~7天,大量進(jìn)入血液,此即為臨床前驅(qū)期。在此時(shí)期,患兒全身組織如呼吸道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒,并出現(xiàn)在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中,此時(shí)傳染性最強(qiáng)。皮疹出現(xiàn)后,病毒復(fù)制即減少,到感染后第16天,僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹34天后,血清IgM抗體幾乎100%陽性,臨床癥狀也開始明顯改善。

 

l         麻疹有哪些臨床表現(xiàn)?

  (一)典型麻疹可分以下四期

  1、潛伏期 一般為10~14天,范圍7~21天。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2、前驅(qū)期 也稱出疹前期,一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀:①發(fā)熱,見于所有病例,多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀,以眼癥狀突出,結(jié)膜炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線),對(duì)診斷麻疹有幫助。③Koplik斑,一般在出疹前1~2天出現(xiàn),為本病早期特征,為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn),外有紅色暈圈,開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上,但在一天內(nèi)很快增多,可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后1~2日內(nèi)即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見皮膚蕁麻疹,隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹,在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀,如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。 幼兒常有嘔吐、腹瀉,在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。

  3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可升高至40~40.5,皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣,24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展,遍及面部、軀干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情嚴(yán)重者皮疹常融合,皮膚水腫,面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色,但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大,并持續(xù)幾周,腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài),多為一過性,熱退后消失,與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音,X線檢查可見肺紋理增多。

  4、恢復(fù)期 出疹3~4天后皮疹開始消退,消退順序與出疹時(shí)相同;在無合并癥發(fā)生的情況下,食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后,皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7~10天痊愈。

l         麻疹的其他類型有哪些?

  1、 輕癥麻疹 多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者,或<8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕,麻疹粘膜斑不明顯,皮疹稀疏,病程約1周,無并發(fā)癥。

  2 重癥麻疹 發(fā)熱高達(dá)40以上,中毒癥狀重,伴驚厥,昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者,常有粘膜出血,如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等,稱為黑麻疹,可能是DIC的一種形式;若皮疹少,色暗淡,常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。

  3、異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛,無口腔粘膜斑;皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部,呈多形性;常伴水腫及肺炎。麻疹滅活疫苗在國外早已停止使用,國內(nèi)從未使用,故我國無此類型。

  

l         麻疹有哪些并發(fā)癥?

(一)喉、氣管、支氣管炎 麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥。由于<3歲的小兒喉腔狹小、粘膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛,如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染,可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開術(shù)。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征,嚴(yán)重者可窒息死亡。

  (二)肺炎 由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退。支氣管肺炎更常見,為細(xì)菌繼發(fā)感染所致,常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等,故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。AIDS病人合并麻疹肺炎,伴有皮疹,??芍旅?。

 ?。ㄈ┬募⊙?/span> 較少見,但一過性心電圖改變常見。

 ?。ㄋ模┥窠?jīng)系統(tǒng)

  1、 麻疹腦炎 發(fā)病率約為1‰~2‰,多在出疹后25天再次發(fā)熱,外周血白細(xì)胞增多;出現(xiàn)意識(shí)改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。腦脊液改變?yōu)椋狠p度單核細(xì)胞及蛋白增多;糖正常。病死率達(dá)10~25%;存活者中20~50%留有運(yùn)動(dòng)、智力或精神上的后遺癥。

  2、 亞急性硬化性全腦炎 是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥,表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退,發(fā)病率約為百萬分之一;在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前若干年有典型麻疹史,并完全恢復(fù)。85%起病在5~15歲,開始癥狀很隱匿,有輕微的行為改變和學(xué)習(xí)障礙,隨即智力低下,并出現(xiàn)對(duì)稱性、重復(fù)的肌陣攣,間隔5~10秒;隨疾病進(jìn)展,肌陣攣消失,出現(xiàn)其他各種異常運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙,有共濟(jì)失調(diào)、視網(wǎng)膜冰、視神經(jīng)萎縮等;最后發(fā)展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強(qiáng)直等。病程快慢不一,大部分病人在診斷后l~3年死亡,個(gè)別能存活10年以上。

  3、 其他 -巴綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見。

 ?。ㄎ澹┙Y(jié)核情惡化 麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時(shí)抑制,對(duì)結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失,可持續(xù)幾周,使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒?dòng)甚至播散而致粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎者不鮮見。

 ?。I養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥 麻疹過程中由于高熱、食欲不振,可使患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦;常見維生素A缺乏,角膜呈混濁、軟化,且發(fā)展極迅速,最后導(dǎo)致失明。

l         麻疹有哪些輔助檢查?

 ?。ㄒ唬┲車蟆〕稣钇诎准?xì)胞計(jì)數(shù)常降至(46*109/L,尤以中性粒細(xì)胞下降為多。

 ?。ǘ┓置谖锿科瑱z查多核巨細(xì)胞 鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片,以瑞氏染色,顯微鏡下可見脫落的上皮多核巨細(xì)胞。在出疹前后12天即可陽性,比麻疹粘膜斑出現(xiàn)早,對(duì)早期診斷有幫助。

(三)病毒學(xué)檢查 應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣,可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原,陽性有診斷價(jià)值。早期從鼻咽部及眼分泌物、尿液、血液白細(xì)胞中分離到麻疹病毒可確定診斷。恢復(fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高有助診斷。特異性IgM測定是目前用于早期診斷麻疹的最常用方法。

l         如何預(yù)防麻疹?

 ?。ㄒ唬┕芾韨魅驹矗簩?duì)病人應(yīng)進(jìn)行隔離,對(duì)接觸者醫(yī)學(xué)觀察3周。

  (二)切斷傳播途徑:病室注意通風(fēng)換氣,充分利用日光或紫外線照射;醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣方可接觸易感者。

  (三)保護(hù)易感人群:接種疫苗是預(yù)防麻疹的最佳手段,目前我國麻疹類疫苗免疫程序?yàn)?/span>8月齡接種麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗,18月齡接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗或麻疹-腮腺炎聯(lián)合疫苗。

(信息中心、免疫規(guī)劃中心)


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